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微波消融——治疗肿瘤新武器

发布时间:2019-03-04   来源:青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院)   浏览:487

肿瘤微波消融技术起源于热疗。肿瘤微波消融治疗是采用针状的辐射器将微波消融天线直接插入到肿瘤组织的内部,微波能量转化为热能后作用于肿瘤组织,使之发生凝固性坏死,以达到灭活肿瘤组织的目的。目前我国在应用微波消融治疗肝癌肺癌等方面已达国际领先水平现阶段该技术在我国发展迅速并逐步应用于肾癌、腹膜后肿瘤、骨肿瘤以及肿瘤姑息治疗等。微波消融的手术方式也由单纯的影像引导扩展到外科直视下、腹腔镜、胸腔镜下等多种外科手段相结合。

精准微创外科是规范化、个体化、微创化和安全性手术的高度统一,相对于传统的外科手术而言,肺部肿瘤微波消融技术它具有微创、恢复快、安全、并发症少、适形、效果可靠、重复、费用低等优点,现已成为一种有前途的肿瘤第四大治疗手段。微波是指波长介于红外线和无线电波之间的电磁波,微波的频率范围大约300MHZ至300GHz之间,所对应的波长为1米至1mm之间。所谓的肺肿瘤的微波消融治疗就是指是使用微波针进行经皮穿刺,进入病灶,然后进行微波加热,使得病灶部位凝固坏死,而达到治疗的目的。肺部肿瘤消融治疗适用于原发性肿瘤、继发性肿瘤及需行姑息性治疗的患者。

肺部肿瘤的微波消融治疗需有严格的手术适应症,在病人选择方面选择性高,术中及术后发生并发症,例如气胸、血胸、咳血、咯血、空气栓塞、心率失常等需要有很强的预判能力和处置能力。术后需有专业医护力量保驾护航。

微波天线的发展

20世纪70年代末80年代初,微波技术以辅助外科手术的方式出现并应用于临床,微波主要用于各种术中止血或为肿瘤切除设定安全的凝固边界


第一代微波消融天线

1994年日本学者Seki等首次报道了超声引导下经皮穿刺微波消融治疗小肝癌获得成功。当时所使用的微波电天线的外径为1.6mm,长20~30cm,内导体辐射端的长度为10mm,其消融功率60W,作用时间120S,可形成纺锤形凝固体。1996年董宝玮、于晓玲等人改进设计微波消融治疗仪及其辐射天线,改变了辐射天线芯线的材料和裸露长度(裸芯为1/4λ),其消融功率60W,作用时间300S,可形成稳定的3.7 cm×2.6 cm×2.6 cm大小的凝固性坏死灶。

上述微波消融天线均存在明显的局限性:

①辐射器在尖端,穿刺时容易损坏;

②无内置天线降温装置以致杆温过高,易于烫伤皮肤;

③中心碳化增加及凝固形状退化,易形成拖尾现象;

④需要穿刺引导,操作不方便等。这类天线被视为第一代微波消融天线。

 

第二代微波消融天线


微波内置冷却系统是微波消融技术革新史上的重大突破。2000年以前使用的微波天线在进行经皮微波消融治疗时,杆温最高可达60℃,患者出现皮肤灼伤、消融形态不理想、中心易发生碳化、消融区域横轴较短等。2000年后内置冷却装置的出现,解决了上述问题。内置冷却系统装置可以降低微波能量转化成热量时天线的杆温,减少了皮肤烫伤及消融灶核心处的碳化,使凝固区“拖尾”现象消失,从而改善了微波的凝固坏死区域形态,更适合临床应用(见图1-5)。

这种含有内置冷却系统装置的天线被视为第二代微波消融天线的“雏形”,但是这种微波消融天线的缺点仍然需要穿刺针引导,且不能承受较大功率输出。2003年孙良俊等人经过不断的改进,微波消融天线实现了穿刺系统、辐射系统与水冷循环系统的融合,针尖由硬质材料制成,无需引导针,可直接穿刺,这种天线含有内置水冷循环系统,同样可以同时降低杆温,成为了真正意义上的第二代微波消融天线。目前在临床中广泛应用,这种第二代微波消融天线临床操作上更加简便,不需要引导针,且能承受较大功率输出,消融范围较前增大,凝固坏死范围更加符合临床实际要求。


微波消融主要治疗的肿瘤


恶性:肝癌、肺癌、肾癌、腹膜后肿瘤、骨肿瘤以及肿瘤姑息治疗等。

良性:甲状腺结节、甲状腺肿瘤、子宫肌瘤、巨大肝血管瘤等。