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【福利】糖友必看 |斋月期间,糖友必看六项

发布时间:2019-05-03   来源:青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院)   浏览:131

       斋月临近,对广大糖友而言,这是一个不小的考验。今年斋月白天禁食禁水时间长达16小时左右,饮食习惯的改变和作息规律的改变对糖友而言是一个不小的挑战。如何顺利度过斋月,使自己的血糖在斋月期间保持稳定,如何让初发的糖尿病患者通过斋月增加缓解的机会,以下是青海省肿瘤医院内分泌科主任马明福对广大糖友的几点建议。


​斋月期间的饮食

糖友在今年斋月期间白天禁食禁水长达16小时左右,容易在封斋后12小时 - 16小时之间出现低血糖反应。应对的方法有:

⚪ 早晨封斋时尽量多摄入混合餐,即蔬菜、脂肪、蛋白质、碳水化合物(主食)保持一定的比例,脂肪建议多选用含单不饱和脂肪酸较多的菜籽油、橄榄油、坚果类、牛油果等,可提供较多的热量的同时增加饱腹感,对心脑血管也有一定的保护作用。蔬菜可延缓碳水化合物的吸收速度,减少在餐后出现高血糖和傍晚出现低血糖的几率。

⚪ 今年斋月适逢春夏之交,白天天气较为炎热,糖友如不注意饮水,可能出现不同程度的脱水,尤其老龄患者严重时可能出现严重脱水乃至髙渗昏迷,建议每日封斋和开斋时多饮水,每天保证至少2000ml饮水量。开斋后多数患者饥饿感明显,很容易出现暴饮暴食的情况,一方面加重胃肠道负担,另一方面也可造成餐后血糖升高。这时可适当延长进餐时间,同时注意蔬菜、脂肪、蛋白质、碳水化合物(主食)的均衡摄入。


斋月期间的运动 

        月期间较平时适当减少运动量。尤其注意避免在午后进行较长时间和较强强度的运动,以免诱发低血糖和造成机体较多的水分流失。避免高强度、长时间剧烈运动如各类球类运动、健身运动等,可继续坚持平时的有氧运动如中等强度的步行、爬坡、骑车、单车等运动,时间不宜超过30——40分钟。


斋月期间的血糖监测

斋月开始最初几天由于生活方式的改变,血糖可能出现较为剧烈的波动。尤其是注射胰岛素的患者。因此在斋月开始最初几天尽量增加血糖监测的次数,减量做到每日7次血糖监测,即三餐前后各1次和睡前1次,待血糖平稳后逐渐减少监测次数。另外每日开斋前1小时宜监测血糖了解有无低血糖风险。


斋月期间的药物治疗

另外注射基础胰岛素(甘精胰岛素、地特胰岛素)的患者,可在原来的基础上适当减少1-2u剂量,也可减少在此时间点出现低血糖的几率。部分患者为减少午后的饥饿感,会在封斋时进食较多碳水化合物。此时可先监测餐后2小时血糖,若较平时明显偏高,可加大速效餐时胰岛素(门冬胰岛素、赖浦胰岛素)1-2u,根据监测的血糖逐渐加量至达标。斋月期间封斋后2小时血糖不宜低于6.0mmol/l以下,否则易在午后增加低血糖几率。斋月期间用预混胰岛素(门冬30、门冬50、诺和灵30R、优泌乐25、优泌乐50)的患者调整剂量宜在医生指导下调整,否则容易出现血糖波动。经医生指导后血糖仍不稳定的建议改为基础胰岛素+餐时速效胰岛素的方案,斋月结束后再转回原方案。使用阿卡波糖的患者出现低血糖反应时进食馒头、水果糖等主食往往不能立即奏效,最好备好葡萄糖液口服,有条件时注射葡萄糖液纠正低血糖。


初发糖尿病患者的临床缓解

近来很多的临床试验证明,饥饿疗法,或者说是极低热量饮食疗法,是改善胰岛素抵抗、逆转糖尿病病程的确切疗法。研究证明对于初发的2型糖尿病患者,在饥饿疗法减重至理想体重后保持体重612个月,部分患者的血糖在不服药的情况下保持正常最高达6年之久,这振奋人心的消息给糖尿病患者带来了希望。斋月,对这些患者而言,既是挑战,也是机遇。斋月的本意是减少饮食,体验饥饿,帮助穷人,行善戒恶。斋月期间减少一餐饮食,如果保持适度的饥饿感,减少碳水化合物的摄入,每天的摄入量小于消耗量,一个月下来减少体重的5%----10%,在斋月结束后继续适度控制饮食,保持体重不反弹,这样在半年以后胰岛功能是能有一定程度恢复的。一项研究证明,在为期8周的饥饿疗法减重试验之后,40%的受试者实现了糖尿病的逆转,即在停药情况下空腹血糖<7.0mmol/l。目前我们在临床上对60余例初发的2型糖尿病合并肥胖的患者进行了饥饿减重疗法,所有患者都获得了良好的疗效。其中逆转后血糖维持正常时间最长的达4年左右,血糖维持在空腹6.0 mmol/l以下,餐后7.0 mmol/l左右。然而饥饿减重疗法在实践中很困难,关键是患者的意志不够,经受不住饥饿的考验和美食的诱惑。斋月,其实给这部分患者提供了一个很好的机会,一日2餐,只要在进食时不要暴饮暴食,每天的热卡控制在1000千卡以内(不含热量的水分不限制),是完全可以做到体重的下降的。

特殊患者的问题

对于一些高龄合并多种心脑血管并发症的糖尿病患者,妊娠糖尿病妇女,有严重的胃肠道疾病的糖尿病患者,以及其他需要每日多次服药或注射药物的糖尿病患者,这部分患者不宜封斋。

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