青海省第五人民医院党委关于十四届省委第三轮巡视整改进展情况通报
按照省委统一部署，2023年7月6日至9月28日，省委第一巡视组对省第五人民医院进行了专项巡视。2023年11月17日，省委第一巡视组向省第五人民医院党委反馈了巡视意见。按照巡视工作有关要求，现将巡视整改进展情况予以公布。
一、党委及主要负责人组织落实整改情况
院党委把巡视整改工作作为一项重大政治任务，严格对照省委第一巡视组反馈意见和提出的要求，坚持深挖根源，举一反三，真正做到对问题不遮掩、不回避，以坚决的态度、有效的办法、果断的措施，不折不扣落实各项整改任务。
（一）提高思想认识，加强组织领导，形成工作合力
2023年11月17日巡视反馈会结束后，院党委第一时间召开专题党委会研究部署相关工作，成立以党委书记、院长为组长，业务副院长为专职副组长，班子成员为副组长，各牵头科室负责人为成员的巡视整改工作领导小组，并下设办公室。同时，成立巡视整改工作专班，实行专班例会制，巡视整改期内共召开专班例会5次。党委书记亲自主持5场巡视整改推进会，逐条分析研究问题整改措施，有效推动巡视整改各项工作。
（二）明确整改目标，制定整改方案，细化整改措施
在省委巡视办、省卫生健康委直属机关党委的多次精心指导下，院党委对照省委第一巡视组反馈的4部分14个方面36条问题，先后召开6次专题党委会研究部署，认真研究制定《巡视整改方案》，形成了有效整改措施。按照制定的方案，进一步明确了抓好巡视整改工作的总体要求和方法步骤、时间节点。围绕反馈意见，列出问题清单、责任清单、整改清单，形成分工明确、上下联动、协调有序、责任全覆盖的整改工作体系，做到了反馈意见零遗漏、全覆盖。
（三）健全长效机制，巩固整改成果
在抓好整改、解决问题的同时，把问题整改作为建立健全长效机制的重要措施，认真总结反思，深刻分析存在问题的根源，做到举一反三。修订完善了《医院章程》《党委会议议事规则》《落实全面从严治党主体责任清单》《医保基金使用管理制度（试行）》等15项制度；制定了医院《贯彻落实<加强公立医院党的建设工作>有关措施》《高质量发展评价指标体系实施方案（试行）》《学科建设工作机制（试行）》《日间医疗质量管理规定》《柔性引进高层次人才管理办法（试行）》《党委会议议事清单》《院长办公会会议事清单》等18项制度。通过建立健全各项制度，形成用制度管理、按制度办事、以制度管人的长效工作机制，切实把落实整改工作作为改进作风、推动工作的实际行动，不断巩固巡视整改成果。
二、集中整改进展情况
院党委根据省委第一巡视组反馈的4个方面14个方面36条具体问题，制定了102条整改措施，其中，全部完成整改的共31个问题；立查立改取得阶段性成效并长期坚持的3个问题；列入长期整改的2个问题正在持续推进。
（一）贯彻落实省委关于加强公立医院党的建设政策规定不够有力，党对公立医院的全面领导存在薄弱环节方面。
1.学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话、指示批示精神和省委省政府工作要求有差距。
问题1：理论政策学习不够扎实。院党委对习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话、重要批示和指示精神，中央、省委省改府及省卫健委党组关于党建和卫生健康工作的重大决策部暑缺乏深入研读。（已整改完成）
整改情况：强化理论政策学习，提升思想政治水平。一是院党委严格落实党委会议“第一议题”和理论学习中心组学习制度，结合医院实际，制定《理论学习中心组学习计划》；各党支部根据院党委学习计划及工作实际，制定《政治理论学习计划》。二是院党委分别于2023年9月8日、2023年9月12日召开专题党委会，深入学习加强公立医院党的建设“一意见两办法和推动医院高质量发展”相关文件精神；院党委通过理论学习中心组学习，再次对《加强公立医院党的建设工作意见》和《青海省加强公立医院党的建设实施办法》进行学习研讨，同时向各党支部下发《关于开展专题学习<加强公立医院党的建设工作意见>和<青海省加强公立医院党的建设实施办法>的通知》，要求各党支部、各科室开展专题学习。三是根据委党组工作要求，针对“第一议题”制度落实不到位问题，作出书面深刻检查。
通过以上整改措施，院党委进一步加强对习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话、重要批示和指示精神，中央、省委省改府及省卫健委党组关于党建和卫生健康工作的重大决策的深学研读。
问题2：学习贯彻落实的力度和深度不够。近三年来，院党委未组织学习过《青海省推动公立医院高质量发展实施方案》《青海省加强公立医院党的建设工作实施办法》两个重要文件，落实《省第五人民医院推动公立医院高质量发展实施方案》不够有力，加强党对公立医院的全面领导、人才学科建设、信息化建设、提高运营管理水平等工作滞后。（已整改完成）
整改情况：加强学习贯彻落实的力度和深度。一是通过2023年9月8日、2023年9月12日党委会和2024年3月20日理论学习中心组分别学习《青海省推动公立医院高质量发展实施方案》《青海省加强公立医院党的建设工作实施办法》，并结合医院实际，制定《高质量发展评价指标体系实施方案（试行）》和《贯彻落实<加强公立医院党的建设工作>有关措施》，细化工作措施，抓好责任落实。二是院党委把党建工作要求写入医院《章程》，加强党对医院改革发展、党组织建设、“三重一大”、干部人才、学科建设等的全面领导。人才建设方面：“引”上借力，制定了《柔性引进高层次人才管理办法（试行）》，建立引进人才的使用与激励保障机制；“育”上深耕，全力支持并协助医务人员外出进修，鼓励职工在职学历教育；“用”上发力，制定了《2023年度卫生系列高级职称晋升推荐办法》，通过建立公正平等、竞争择优的制度环境，完善人才选拔任用机制；“留”上用心，院党委始终把人才工作摆在突出位置，修订了《领导班子联系服务专家和党外人士工作方案》，积极营造尊重人才的工作环境，树立“人才是第一资源”理念，从深入实施人才强院战略，通过“引、育、用、留”四管齐下，以高质量人才队伍建设推动医院高质量发展。学科建设方面：聚力加强“五个中心建设”，提升急危重症患者救治能力。目前，胸痛中心已获中国胸痛中心总部授牌、创伤中心已通过省级创伤中心现场评价认证、卒中中心通过省级防治卒中中心现场评价认证；加强重点专科建设，提高医疗业务整体水平，形成特色医疗优势，6个重点专科分别通过省级重点专科验收（急诊科、医学影像科、医学检验科）和中期评估（骨科、内分泌科、普外科）；2024年2月健康管理科、手术麻醉科获批青海省省级临床重点专科建设项目。信息化建设方面：完成互联网安全建设，替换全院监控平台，通过新建互联网威胁分析系统、日志审计系统、入侵防御检测系统等相关系统，目前已完成信息系统安全等级保护三级测评认证；完成智能审核监管系统事前提醒、事中预警、事后扣款功能上线；信息科研发电子发票自助终端打印系统，方便患者打印发票。提高运营管理水平方面：建立医院高质量发展工作机制，成立项目组，健全运营管理制度，以具体的运营管理“事项”为单元，以点带面稳步推进。优化完善内部控制制度，持续做好管理质量提升工作，同时聘请第三方咨询机构协助完善医院战略规划，助推医院高质量发展；结合国家三级公立医院绩效考核，建立DRG管理机制，设立工作专班及小组，每月召开专题调度会，对照“三级公立医院绩效考核”赋分指标，针对DRG支付改革各项要求，找准短板差距，精准施策改进；根据医保局DRG入组数据每月撰写月刊月报，并将药品耗材占比作为DRG考核重要指标。
2.党的领导融入医院治理各环节实效不够明显。
问题1：党建工作责任制落实不到位。院党委对党建工作研究少、部署少，安排不具体、不深入。（已整改完成）
整改情况：严格落实党建工作责任制，加强对党建工作的研究部署。制定完善医院《加强公立医院党的建设工作有关措施》和《章程》，明确医院党委的领导作用。一是2023年9月-12 月，连续5次召开专题党委会研究部署党建、精神文明建设、民族团结进步等工作，列出7条党建与业务融合措施；召开党建党风廉政建设及意识形态专题党委会，专题研究部署2024年党建、党风廉政建设、意识形态、精神文明、民族团结进步等工作。二是加强党支部督导考核，2023年底组织9个考核小组对《党建党风廉政建设工作目标管理责任书》落实情况进行考核，开展2023年度党支部书记抓党建述职评议终期考核工作。三是严格执行“三会一课”制度，修订《院领导与各党支部联系点制度》《党支部考核实施方案》，每季度对党支部进行督导检查，对存在问题定期跟踪问效。四是为持续提升党务人员工作能力及水平，院党委邀请青海省直机关工委组织部部长贺松就“三会一课”等基层组织建设工作实务进行专题授课；院党委组织召开2024年新任党支部书记座谈会，党委书记开展全面从严治党和党纪学习教育专题党课，组织党支部书记参加“全省公立医院党支部书记培训班”，进一步压实党建工作责任。
问题2：党支部标准化规范化建设不到位。医院党支部设置不够合理。发展党员程序、民主评议党员制度落实不规范。（已整改完成）
整改情况：加强党支部标准化规范化建设。一是严格遵照《中国共产党党支部工作条例（试行）》及《青海省加强公立医院党的建设工作有关措施》，按照“支部建在科室”的要求，将原25个党支部调整设置为46个，43名科室主任、护士长兼任支部书记。二是加大党员发展力度。严格落实“双培养”工作机制，2024年上报委党组发展对象中层干部共有4名。三是根据《省卫生健康委直属机关委员会关于开展发展党员工作专项督查的通知》，针对排查出的问题，及时整改规范，并向各党支部下发《发展党员工作流程》。同时，院党委邀请青海省直机关工委组织部部长贺松就“发展党员流程”等基层组织建设工作实务进行专题授课。四是认真执行院党委《关于进一步规范党的组织生活制度的通知》要求，严格落实民主评议党员制度，规范开展2023年度民主评议党员工作。
问题3：民主生活会质量不高。院党委民主生活会班子查找问题不具体，批评与自我批评浮于表面，以工作建议代替批评意见，没有达到“红脸出汗”效果。（已整改完成）
整改情况：严格落实《县级以上党和国家机关党员领导干部民主生活会若干规定》、巡视整改工作要求及直属机关党委工作要求，2024年1月30日，院党委召开巡视整改专题民主生活会，班子成员认真开展批评与自我批评，真正达到“红脸出汗”效果。
问题4：对意识形态工作重视不够。2020年-2022年院党委未召开党委会专题安排研究部署意识形态工作，仅在党委理论中心组学习有关意识形态方面资料。（已整改完成）
整改情况：加强意识形态工作。一是严格落实意识形态工作责任制。认真落实中共中央办公厅《党委(党组)意识形态工作责任制实施办法》，院党委每年召开2次专题党委会研究部署意识形态工作，定期分析研判医院当前意识形态领域情况，边巡边改期间和2024年4月10日，院党委分别召开专题党委会对医院意识形态领域情况进行分析研判，并安排部署下一阶段工作。二是根据省卫生健康委党组《意识形态目标管理责任书》要求，每半年向委党组报告意识形态责任制落实情况，同时将意识形态工作作为领导班子民主生活会、述职报告及党支部组织生活会的重要内容。三是结合医院实际，院党委制定印发了《意识形态工作要点》《意识形态工作责任清单》《意识形态风险点清单》《意识形态风险防控方案》，要求各党支部、各科室严格遵照责任分工，对照落实。四是将意识形态工作纳入医院《党建党风廉政建设工作目标管理责任书》，明确工作责任和任务要求。五是强化舆论宣传，充分利用“4·15”国家安全日，科普总体国家安全观、安全保密常识、反间谍法等内容。
通过以上整改措施，进一步加强医院意识形态工作责任，强化政治担当，扛牢政治责任，把牢政治方向，防范化解医院意识形态风险隐患，守住管好各类意识形态阵地。
3.落实党委领导下的院长负责制不够严格。
问题1：落实公立医院党委领导下的院长负责制报告制度不严格。（已整改完成）
整改情况：严格落实党委领导下的院长负责制报告制度。一是认真贯彻落实加强公立医院党的建设“一《意见》两《办法》，结合医院实际，制定《加强公立医院党的建设工作有关措施》。二是院党委召开专题党委会，党委书记向党委报告工作，院长向党委会述职。
问题2：“三重一大”决策程序不够规范。（已整改完成）
整改情况：规范“三重一大”议事决策程序。修订完善了《院长办公会议事规则》《党委会议议事规则》，制定了《党委会议事清单》和《院长办公会议事清单》。院长办公会议题内容会前充分沟通征求主管院领导意见，经财务、法务、监察审计等部门层层审定把关后，签订《院长办公会议题申请表》，提交院长办公会讨论决定；党委会议议题内容会前充分沟通征求主管院领导意见，汇报党委书记、副书记签订《党委会议议题申请表》，提交党委会议讨论决定。严格执行《“三重一大”事项决策制度》《党委书记和院长定期沟通制度》等，始终实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题均按集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论决定，按工作分工抓好落实。
（二）推进公立医院高质量发展不够有力，履行公立医院公益性职责还有差距方面。
1.提供优质高效医疗卫生服务不到位。
问题1：综合诊疗水平偏低。医院手术患者占比、四级手术和微创手术占比较低，四级手术占比为16.38%，医疗服务能力不高，疑难、危重病的诊治能力还有待提升。（已整改完成）
整改情况：逐步提高综合诊疗水平。一是积极开展提质攻坚年行动和提升医疗质量行动。制定了《提质攻坚年行动方案》《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）》《学科建设工作机制》《推动护理事业发展与改善护理服务行动计划(2023-2025年)》等6项工作推进措施，将工作任务逐级分解，压实临床科室责任。根据手术科室工作实际，将手术患者占比、四级手术和微创手术占比等业务指标纳入年度目标责任书，每月进行督导检查，召开医疗质量管理委员会会议，对检查中存在的问题进行分析研判，提出整改措施，不断提升医疗服务能力和质量管理水平。二是加强重点学科建设，2023年7月至今，先后召开5次重点专科推进会，加快骨科、内分泌科、普外科等在建重点专科进程。期间，骨科、内分泌科、普外科引进省内外专家3人，选派13人赴省外三甲医院进修学习；内分泌科在德令哈市中医院建立了MMC分中心；2024年2月健康管理科、手术麻醉科获批青海省省级临床重点专科建设项目；重点专科的建设进一步提高了医疗业务整体水平，形成特色医疗优势。三是深入开展多学科协作诊疗（MDT）。2023年新增乳腺肿瘤（MDT）、妇科肿瘤（MDT）团队，目前有7个多学科协作诊疗（MDT）团队，固定时间开展MDT专家组成员病例讨论及会诊查房，进一步提升临床各科室疑难、危重病例诊疗能力。四是加强人才培养。引进第23、24批援青博士服务团共27名医学博士为特聘专家；充分发挥省外专家技术优势，2024年1-5月邀请胸外科专家、结直肠外科专家等8人来院开展手术示教68次，通过“传、帮、带”切实提升外科手术操作水平。加强低年资医务人员专业能力培训，2024年组织三基三严考试2次、执医综合业务模拟考试1次。组织临床医师定期赴急诊科、重症医学科进行轮转，进一步提升专科医师急危重症救治能力。夯实护理人员三基三严理论培训，强化急救技能，提高技术水平及急救能力。严格按照医院《2024年护理人员在职继续教育培训计划》开展培训，2024年1-5月组织基本理论培训10次，技术操作培训4项，危重症专题培训1次，医务人员沟通技巧培训1次，护理科研培训5次，培训参加率及考核合格率均达标；同时开展新入职岗前培训、应急队员专项培训。提升专科护理能力，各专业小组、专科护士发挥专科优势，带动护理学科发展和内涵建设，解决临床疑难复杂护理问题，2024年1-5月会诊共计152次，2024年1-5月培养专科护士5人。五是加强急救管理工作。自2024年4月始，医疗总值班每日对120院前急救患者的诊疗救治情况、流向、夜间会诊情况进行协调处理，于次日总值班汇报。
通过以上措施，各项手术指标较上一年度有所提升。其中，1-5月共开展手术1861例，手术例数同比增长13.47%，住院患者手术占比15.92%。
问题2：医疗质量安全有待提高。医院日常医疗监管有漏洞，对临床科室培训工作不到位，手术医师操作不规范，术后切口换药无菌观念不强，手术患者并发症发生率和Ⅰ类切口手术部位感染率明显高于全国同类中位值。（已整改完成）
整改情况：有序提高医疗质量安全。一是加强日常医疗质量监管。通过院周会、医疗质量管理委员会等方式对巡视组反馈医疗问题督促整改，医务部不定期对各科室巡视整改问题中医疗质量相关工作进行抽查，科室提出整改措施并由医务部进行督导，形成PDCA完整闭环，促进医疗质量提升。医疗总值班对医疗安全核心制度、运行病历质量等方面每日进行检查、记录存档，并在次日总值班晨交班进行汇报，院长进行问题现场点评，医务部对出现问题进行科室督促整改；医务部每月组织专家对全院运行病历进行病历书写、规范诊疗等病历质量方面检查，检查结果由医务部、质控科进行相应督导质控。2024年1-5月督查病历906份，及时整改存在的问题。二是强化院感管理，将I类手术切口感染率纳入科室目标责任书，作为年底考核的依据，医务部、院感科、质控科对手术相关科室进行无菌操作、术后换药等督导检查4次，规范手术操作和术后切口换药行为；强化院感培训，完成临床外科系统医务人员手术部位感染防控培训，集中开展实习生外科手消毒及无菌技术培训，整改期内完成手术部位感染防控全院培训1次，15个科室专项培训10次。
问题3：临床救治能力有差距。救治能力和临床诊疗过程管理水平偏低，医院低风险组病例死亡率为0.05%，大幅高于全国同类中位值0.01%。（已整改完成）
整改情况：有效提升临床救治能力。一是加强医疗质量管理。医疗总值班每日进行核心制度检查，医务部、质控科对相关问题进行质控，督促科室贯彻落实医疗十八项核心管理制度，并加强对临床相关科室培训。不断完善护理质控三级体系，优化质量控制标准，积极开展质量改善，优化护理流程，防范护理风险，2024年共申报护理质量改善项目32项。二是强化病历首页质量管理。医疗信息办公室不定期深入科室进行病案首页填写规范及ICD编码相关知识培训，督促临床科室准确填写首页，提升主诊断选择正确率。2024年1-5月已完成全部临床科室培训。三是规范医疗安全不良事件报告管理。修订《医疗安全不良事件报告制度》，在日常考核及年终考核中明确规定上报医疗不良事件考核标准，鼓励临床医务人员及时发现隐患，并积极主动上报Ⅲ、Ⅳ级不良事件，减少Ⅰ、Ⅱ级不良事件，避免医疗纠纷及事故发生；整改期内开展3次全院医疗安全不良事件相关内容培训，并对2023年度第三、四季度及2024年第一季度典型案例进行分析。
问题4：临床路径管理制度不够优化。2020年-2023年上半年，医院临床路径入径率分别为63.43%、51.99%、54.30%、43.13%，临床路径入径率均未达到70%以上的标准要求。（已整改完成）
整改情况：不断优化临床路径管理制度。更新临床路径管理委员会成员及职责，从检查、用药、手术、住院天数等各方面规范诊疗流程，新增2个临床路径病种（脑出血恢复期、脑梗死恢复期）。根据2024年医院临床路径管理总体目标，制定出符合科室实际的临床路径病种、患者比例、入径率、完成率等目标值，纳入临床科室年度目标责任书。每季度对科室临床路径工作开展情况进行督导检查，对不达标科室进行科内督导并在院周会上进行通报。2024年1-5月，纳入临床路径管理的患者大于50%，入径率大于70%。
问题5：落实预约诊疗制度不到位。2020年-2022年医院门诊预约诊疗率占门诊总诊疗分别为14.73% 、57.74%、55.80%，低于60%的要求。（已整改完成）
整改情况：严格落实预约诊疗制度。一是门诊严格落实预约诊疗制度，开展多种形式预约诊疗服务，目前开通手机APP、电话、现场、诊间预约挂号，实行预约优先。二是为提高门诊患者预约率，从提高复诊预约入手，将复诊预约纳入临床科室目标责任考核，提高出诊医师主动性。三是加大宣传力度，在官网、微信公众号发布预约信息，门诊大厅、诊区、诊室张贴预约挂号二维码，门诊工作人员主动帮助患者操作手机APP，宣传预约挂号优势，对不会使用智能设备的人群，积极推广电话、现场、诊间预约挂号，实行预约优先，减少预约患者等待时间。通过以上措施，门诊预约诊疗率逐年提升，2023年全年门诊预约诊疗率60.74%，2024年1-5月预约诊疗率63.68%。
2.医院管理水平还有差距。
问题1：运营管理粗放。医院全面预算管理、内部控制管理体系不完善。（长期整改）
整改情况：提升运营精细化管理水平。一是通过“运营管理体系架构精细化”，调整了《医院运营管理委员会成员、制度及职责》，制定了《运营管理员设置及运行实施方案》和《运营管理员考核与激励办法》；通过“运营管理覆盖面与流程精细化”，制定了《医院运营管理调查研究问题推进情况督导回访登记表》，针对2023年专项调研督导存在的问题及整改落实情况进行“回头看”；通过“运营专项内容精细化”，针对热疗机使用、医院床位成本分摊、规范固定电话使用、规范职能科室耗材领用、搭建全成本核算体系等5个方面进行运营分析，进一步加强成本管理，推动节能降耗，优化服务流程，提高医院运营管理科学化、规范化、精细化水平。二是强化预算管理。制定了《全面实施预算绩效管理实施方案》，细化各项目预算绩效目标，按照定量指标及定性指标相结合的原则，各项目负责科室对预算的完成情况进行自评价，医院对项目完成情况进综合评价，2023年完成基本公卫、重大传染病、能力提升项目资金的自评价及综合评价。每月对项目预算执行情况进行分析，及时掌握项目执行进度，有效推进项目实施和资金支付进度；不定期召开预算执行推进会，对于存在的问题，联合相关部门进行解决。2023年预算执行率96.92%。三是加强内控管理。调整《内部控制领导小组》，明确了内部控制工作的第一责任人，强调内部控制的重要性；针对内部控制收支管理、预算管理、采购管理等重点领域、重点环节，梳理完善工资发放、印章管理、合同管理、后勤采购申报授权审批等流程，提高了工作效率，规避了资金风险。
问题2：信息化建设滞后。信息化运营管理不完善，在推进电子病历、智慧服务、智慧管理建设等方面进展缓慢。门诊缺乏统一的分诊叫号系统，his、lis系统作为重要的核心信息系统，由于系统运行速度慢，响应时间长，主数据不完整、指标分析不精准，缺失系统数据备份，影响医院工作效率。（长期整改）
整改情况：加强信息化建设。医院克服资金短缺困难，通过自有资金和申请专项资金加大医院信息化建设投入。一是提升现有信息化软、硬件水平，提高系统性能和效率。通过重新部署桌面云虚拟化平台优化虚拟机定时开关机策略、重新部署下发桌面云终端、优化桌面云终端配置、桌面云虚拟化管理平台提升性能及升级优化全院上网行为管理、入侵防御系统，提升全院设备运行速度及安全能力；并借助全民健康信息平台门诊、住院业务协同系统记录，进一步提升信息化建设水平。针对数据不精准问题，进行代码重新编写、优化，并通过HIS系统下发可视化展示报表。完成HIS系统新版外国人永久居留身份证适配性改造、优化升级互联网医院云服务器、全院OA协同办公系统业务流程，及时开展120急救信息系统培训、增加台式计算机内存等措施，改善门诊、住院系统运行缓慢问题。二是提升数据提取的精确度和可靠性，确保数据准确、有效。专业指标数据调取与统计方面，完成三级医院18项专业指标数据调取与统计工作，确保数据真实、准确；绩效考核指标优化方面，在原有基础上，对国家公立医院绩效考核中的数据指标进行数据源审核与优化，与临床科室、药学部、病理科、院感科等科室合作，重新定义和优化数据指标，提高数据调取的精确度；完成胸痛中心、卒中中心等数据调取与统计，确保数据有效支持临床决策和质量管理；完成食源性疾病病例监测自动上报工作，实现智能关联填报及自动跳转报卡技术病例信息自动化传输，提高数据上报的效率和准确性；数据精准性提升方面，针对临床各科室、医务部、药学部、院感科、病理科等科室数据不精准进行代码重新编写、优化原代码并审核，形成可视化展示与报表下发，通过医院信息系统（HIS）下发至相关科室。三是建立和完善数据备份与恢复机制，保障业务连续性和稳定性。制定并执行系统数据库备份策略，按时自动进行数据库备份及定期进行系统数据库表空间扩增，保障系统稳定运行。四是积极推进电子病历系统建设。2023年通过青海省卫生健康委电子病历系统功能应用水平分级评价四级评审。五是持续推进信息化建设，不断更新和升级信息系统。门诊信息化建设方面，制定了医院《智慧门诊信息化建设方案》再造门诊流程，实现智能分诊、信息查询、自助充值、预约挂号、诊间结算等功能，目前该项目已进入招标采购流程环节；推进防统方预警系统，目前该系统服务项目已进入采购流程；开展康南社区卫生服务中心院内医疗管理信息系统升级建设，该项目已完成系统部署上线及培训，后续进行系统与医保、电子发票等系统对接；结合医院现状，制定了《信息化升级改造规划方案》，逐步推进HIS、消毒供应追溯系统、全成本核算系统、物资管理系统、单病种系统建设，目前已完成前期系统演示。
问题3：药事委员会监管不到位。医院药事会专家成员以本院院领导、医院科室主任为主，没有外聘专家，没有做到第三方监督。（已整改完成）
整改情况：加强药事委员会监管。修订了《药事管理与药物治疗学委员会》，强化药事管理与药物治疗学委员会监管力度。根据药事管理与药物治疗学委员会议题内容邀请专业专家1-2名，参加我院药事管理与药物治疗学委员会会议，充分发挥院外药学专家专业技术特长建言献策，并监督药事管理与药物治疗学委员会会议过程，强化院外专家参与监管力度。2023年第四季度、2024年第一季度召开药事管理与药物治疗学委员会，邀请青海民族大学药学院教授及青海省妇女儿童医院药剂科主任参会指导。
问题4：人才培养力度不够。高水平领军人才和学科带头人紧缺，学科梯队结构不合理，出现“断层”现象。（已整改完成）
整改情况：加强人才培养力度。一是加大学科带头人人才培养力度，增加人才培养经费投入。通过培养后备干部、挂职博士带教等措施，选拔并培养肿瘤外科、麻醉科、儿科、产科、介入科副高以上人才17名；通过住院医师规范化培训和院内调配等方式增加儿科在岗医师，由原5人增加至7人；积极鼓励支持现有人才继续深造，增加人员外出进修学习新技术新业务；2023年外出进修培训共251人次，读研读博9人；2024年1-5月外出进修培训50人次。二是加大人才引进力度。制定了《柔性引进高层次人才管理办法（试行）》，建立引进人才的使用与激励保障机制，2024年柔性引进省内外高层次卫生人才8人，引进介入科学科带头人1人；聘任27名中组部、团中央援青博士服务团成员医学博士为我院特聘专家；入选2023年“昆仑英才”培养类拔尖人才1人；通过“智汇三江源·助力新青海”项目引进9名高层次人才；通过“丁香人才网”等人才招聘平台面向全国招聘紧缺专业学科带头人；参加省委组织部赴外引才工作，招录紧缺专业硕士研究生9人。三是高度重视人才工作。修订了《领导班子联系服务专家和党外人士工作方案》，建立院领导与专家人才联系机制，落实专家联席会议、春节节前专家慰问等方式，通过制度建设、情感关怀和事业发展等多方举措，留住优秀人才，打造高质量、稳定的人才队伍。四是助力提升科研能力。充分发挥引进人才中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）血液病专家专业优势，牵头指导生物样本库建设，为今后科研和临床提供可靠的生物样本资源支持。2023年加强科研人才培养，举办并参加省内外科研讲座、研讨会、培训会7次；成立科研攻关小组，积极寻求省内外各医院及知名科研机构的合作。
3.改革创新的内生动力不足。
问题1：优化医疗收入结构不够有力。医疗收入中，检查化验及药品耗材收入占比较高，医疗服务收入占医疗收入的比例较低，仅为16.84%，未达到国定公立医院高质量发展45%的要求和35%的省定要求。（已完成阶段性整改任务，需长期坚持）
整改情况：优化医疗收入结构。一是加强临床路径、DRG管理，规范临床诊疗行为。全面分析各科室医疗服务能力，研究医院可开展医疗服务项目；建立DRG管理机制，成立工作专班，2023年11月至今，按月对临床路径、质量控制评价、病案、医保清算及成本核算DRG病组进行分析，梳理病种收入结构，指导临床科室优化本科室收入结构；医务部、医保科、质控科、药学部、医工部等联合逐科室、逐病种进行临床路径、规范诊疗行为及合理用药的梳理。二是积极推进日间手术。制定了《日间医疗质量管理规定》，规范日间医疗项目准入标准及日间医疗患者管理制度，进一步明确日间手术病历书写规范及日间医疗质控制度，制定日间手术临床路径，提升日间医疗服务能力。2024年1-5月共开展日间手术74例，日间手术开展例数同比增长174.07%。三是控制药品收入占比。持续加强药品监督管理，每月开展处方病历点评，通过OA对不合理使用药物情况进行公示，并对相关个人予以绩效考核处理。确定医院《第二批重点监控合理用药药品目录》，在落实处方点评基础上，对使用量大、用药不适宜率排名前10%的科室及医师进行公示。四是加强耗材管理。严格执行医用耗材及检验试剂集中带量采购，加强检查检验项目开立及医用耗材使用情况督导。根据《青海省医疗保障局关于新增和修订部分医疗服务价格项目及医保支付类别的通知》，梳理各类医疗服务价格耗材方面问题及医疗服务项目；深入落实国家卫生健康委《同级医疗机构检查检验结果互认制度》及省卫生健康委《关于确定青海省2023年医疗机构临床检验结果互认范围的通知》有关要求，院内发布青海省第一批检查结果互认清单并在院周会再次强调落实，提升医疗资源利用率，减少检查检验项目重复开单，降低检查化验收入占比。2023年耗占比6.6%、同比下降1.4%。
通过整改落实，2024年1-5月医疗服务收入占比28.31%、较上年同期增长9.25%；1-5月药占比25.07%，较上年同期下降3.60%；1-5月百元医疗收入卫生材料消耗25.91元，较上年同期下降2.76元。
问题2：改革医疗服务模式不到位。医院胸痛中心、卒中中心、创伤中心建设滞后，日间诊疗管理体系不够完善，检查、检验、收费环节的衔接不够紧密，流程不完善。新生儿救治中心及危重孕产妇救治中心建设未启动，影响服务能力提升。（已整改完成）
整改情况：优化医疗服务模式。一是召开“五个中心建设启动会”，加快“五个中心建设”。加快推进胸痛中心建设。完善胸痛中心组织架构，调整胸痛中心管理委员会成员及职责分工，制定胸痛中心质控制度等核心制度21项，制作流程图20张；召开胸痛中心联合例会、典型病例讨论会、质量分析会10次，对胸痛中心工作制度及救治流程持续优化改进；加强胸痛中心核心科室建设，组织院内培训、基层医院、社区培训等17次，组织急诊科、心血管内科、导管室进行胸痛患者急救演练；建立区域胸痛救治协作体系，与青海省心脑血管病专科医院等7家医院及青海省紧急医疗救援中心签订联合救治协议。2024年1-5月，向国家数据平台上传胸痛患者病例数据110例，其中STEMI 17例、NSTEMI4例、UA 8例。2024年3月30日我院已获中国胸痛中心总部授牌，4月17日我院举行国家胸痛中心挂牌仪式。加快推进创伤中心建设。组建创伤中心管理委员会，制定创伤救治工作组制度等核心制度21项，制作流程图27张；加强核心科室建设，建立创伤救治团队，加强多学科诊疗协作；完善创伤中心信息化建设，定期上传创伤病例数据，组织创伤中心救治小组进行急救演练，开展各项会议、培训15次；建立区域创伤救治协作体系，与青海大学附属医院等6家医院及青海省紧急医疗救援中心签订联合救治协议，与西宁市城东公安交通管理局一大队签订“警医联动”救治协议，强化院前急救。2024年1-5月，创伤中心共接诊各类创伤患者共140人次。目前，已通过省级创伤中心现场评价认证。加快推进卒中中心建设。建立卒中中心组织架构，调整卒中中心管理委员会成员及职责，制定卒中中心时间统一管理制度等核心制度30项，制作流程图27张；每月定期召开卒中中心联合例会、MDT讨论会，促进卒中中心工作持续改进；加强卒中中心核心科室建设，开展院级培训11次，核心科室培训累计70余次，赴乐都区中医院等基层医院开展培训；建立区域卒中救治协作体系，与青海省人民医院等6家医院及青海省紧急医疗救援中心签订联合救治协议，加强区域医疗协作。2024年1-5月卒中中心接诊疑似卒中患者91例，静脉溶栓患者和介入再通患者数量显著提升。目前，已经通过省级卒中中心现场评价认证。加快新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心建设。为积极推进两个中心建设，全院范围加强新生儿、危重孕产妇急救理论知识及操作技能培训，选派产科医务人员赴省外医院开展为期半年进修学习。五个中心的建设，极大提升了急危重症患者的救治能力。二是完善日间诊疗管理体系。2024年，借助挂职副院长秦昌富博士的专业优势，优化日间医疗流程，印发《日间医疗质量管理规定》，按照院、科两级责任制加强日间医疗服务质量管理；依据国家卫生健康委《日间手术推荐目录（2022版）》，更新医院《日间手术目录（2024年版）》，新增40个日间手术术种；目前我院日间手术目录共106种手术术种；2024年已有14个科室开展日间手术，1-5月共开展日间手术71例，手术术种同比增长65.63%，日间手术开展例数同比增长145.00%。成立“日间医疗一站式服务中心”，进一步优化日间医疗流程，切实为患者提供治疗便利，提高医院运营效率；加强与国内标杆医院交流合作，与空军军医大学第一附属医院签订西北地区日间医疗专科联盟合作协议书，进一步提升日间医疗诊疗水平。
问题3：绩效激励作用发挥不够。医院信息化水平低，无法有效支撑DRG成本核算，未根据医保支付方式（DRG）改革要求，调整绩效分配方案，没有发挥绩效激励作用。（已完成阶段性整改任务，需长期坚持）
整改情况：强化绩效激励作用。一是强化制度建设，搭建医院绩效改革框架及体系，完善工作机制。建立《医院内部绩效管理机制(试行)》，成立了绩效管理委员会，明确了绩效管理委员会工作职责；制定了《DRG考核管理办法（试行）》，引导医务人员优化医疗收入结构；全面梳理人员、岗位及机构设置情况，完成定岗定编前期调研工作，根据清洗后的2023年绩效工资数据，测算绩效改革方案框架，逐步搭建医院绩效改革框架及体系。二是加强绩效考核管理。结合三级公立医院绩效考核指标、DRG支付改革及医院高质量发展等要求，根据每月进行的日常绩效考核、绩效评价等反馈，确定2024年综合目标考核三级指标中运营效率一、二、三级考核指标、目标值、考核细则及权重分值，与科室签订《2024年综合目标责任书》，年终进行考核。三是梳理科室发展思路，明确专科发展方向。组织相关科室召开2次高质量发展战略研讨会，制定《手术专项绩效分配实施细则（试行）》，将三级公立医院绩效考核关于四级手术、微创手术、日间手术等指标作为重点激励项目，同时融入DRG支付改革中RW值考核，在2024年4月绩效工资中执行，执行至今职工积极性明显提升。
4.落实公立医院与基层医疗机构对口协作任务有差距。
问题1：2020年以来，医院派出“青南支医”、“环湖支医”医护人员共计96人，多以业务帮扶为主，在完善受援医院各项管理规章制度，提高受援医院管理科学化、规范化水平方面措施办法不够。作为青海省肿瘤医院，尚未建立肿瘤专科联盟，在对口协作中医院的优势发挥不够明显。针对受援医院的需求，没有制定技术指导、人才培养和管理帮扶的具体实施内容，尤其在医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面无法满足基层需要。（已整改完成）
整改情况：严格落实公立医院与基层医疗机构对口协作任务。一是根据基层医疗机构的实际情况和需求，选派30名优秀医务人员赴久治县人民医院、河南县人民医院、天峻县人民医院、德令哈市中医院、共和县中医院、玉树州人民医院、果洛州人民医院、黄南州人民医院开展支医工作，其中选派人员中河南县人民医院支医队长担任挂职院长，天峻县人民医院支医队长担任业务副院长。2024年1-5月帮扶队员累计门诊接诊4554余人次，开展手术204余例，抢救、运送急危重患者13人次，查房1173次，体检581余人次，开展新技术12项、应急演练4次、各项技能培训105余次。不断提升受援医院的管理水平及医护人员的专业技能、诊疗水平。二是协助河南县人民医院修订工作制度汇编（2023年版），通过修订制度汇编，对医院现有的管理制度进行全面梳理和评估，找出存在的问题和不足，制定更加科学、合理的管理制度，提升医院管理水平，确保医院各项工作有序、高效地进行。在支医队员帮助下，河南县人民医院顺利通过二甲评审。三是支医队员赴尖扎县人民医院、河南县人民医院、泽库县人民医院进行提质攻坚年工作的督导检查。四是与基层医疗机构建立稳定、有效的沟通渠道，自2024年1月起支医队员每月向医院汇总上报工作，根据受援医院的反馈及需求对工作内容及时调整。五是与省卫生健康委及相关医院多次沟通协调，积极申请建立省内肿瘤专科联盟，已与湟源县人民医院签订肿瘤协同救治合作协议书，每周派肿瘤专家前往该院教学、查房，有效促进优质的医疗资源持续下沉，截至目前向湟源县人民医院派出专家11人次，开展业务查房、门诊坐诊、学术讲座、经外周植入中心静脉导管(PICC）。六是为切实提升青南、环湖地区医疗卫生服务能力，加强与受援医院的合作，提高受援医院管理水平，规范诊疗行为，积极开展肿瘤规范化诊疗项目走基层活动和“防癌知识下基层”线上讲座。
（三）落实全面从严治党主体责任不够有力，推进医务人员廉洁从业不细不严方面。
1.落实全面从严治党主体责任不到位。
问题1：履行全面从严治党主体责任扛的不牢。院党委未制定落实全面从严治党主体责任的年度任务，对全面从严治党督导检查不够有力。廉政警示教育工作不深入、不经常。（已整改完成）
整改情况：严格履行全面从严治党主体责任。一是修订了《落实全面从严治党主体责任清单》，健全领导体制和工作机制。二是召开党委扩大会议暨述责述廉大会，组织全院党员干部学习《中国共产党纪律处分条例》（新修订），院党委班子及中层干部进行述责述廉，开展民主测评。三是加强培训学习。院党委召开理论学习中心组学习，专题学习研讨全面从严治党相关内容，时任委党组成员、副主任厍启录莅临指导；召开党委（扩大）会议暨理论学习中心组党纪学习教育读书班，通过集中学习、线上学习、自学等方式，逐字逐句学习《中国共产党纪律处分条例》；举办“全面从严治党培训”，邀请省委党校教授作专题培训；根据院党委全面从严治党调研情况，党委书记在院周会上向党支部书记、支委及中层干部作《落实全面从严治党》专题辅导。四是加强警示教育。院党委以制度建设年为契机，制定《关于印发2020年医院工作计划实施方案的通知》，根据实施方案梳理出院级新增制度131项、修订65项、完善119项，科级新增制度18项、修订10项、完善11项，做到制度管人、制度管事；强化风险防控，修订《岗位廉政风险防控工作措施》，岗位廉洁风险点共228条，防控措施248条，风险等级A级191条，B级33条，C级4条。2023年11月至今，开展警示教育7次，下发廉洁过节通知5次。
问题3：履行“两个责任”有欠缺。（已整改完成）
整改情况：履行“两个责任”。一是院党委安排部署全面从严治党专题调研工作，班子成员同步听取联点党支部党建党风廉政建设工作汇报；召开专题党委会，听取班子成员2023年履行全面从严治党情况汇报。二是认真开展谈心谈话。班子成员分别与分管科室主要负责人、联点党支部书记开展“一对一”谈心谈话共计105人；党纪学习教育谈心谈话140人，政治表态69人，重点岗位人员谈话42人。三是加强警示教育。开展警示教育专题讲座，廉政谈话，按照时间节点，节前下发廉洁过节通知，典型案例通报，微信工作群内推送警示短信等方式加强对党员的廉政教育。
2.履行监督责任有差距。
问题1：落实监督责任不够有力。院纪委对重点部门、关键少数监督责任缺失，没有做到真抓真管，严抓严管，没有形成震慑，监督中多为警示教育、谈心谈话、签订承诺书，形式单一。（已整改完成）
整改情况：严格履行监督责任。院纪委紧盯重点部门、关键少数，对重点岗位涉及的设备、耗材、药品采购、论证、验收、招标等事项进行监督，对医院人事招聘、职称评聘等事项的重要环节现场监督、跟进监督。目前已在职称晋升、干部述职、层流空调维保论证、采购议价、信息科设备验收等方面，按照整改措施落实监督，对监督过程中出现的申诉及时妥善处理。
问题2：落实廉政防控机制不到位。防统方措施不完善，没有建立防统方预警系统。重点科室、重点岗位和重点人员的廉政风险点排查的不够全面彻底，《岗位廉政风险防控工作措施》长期未更新。（已整改完成）
整改情况：认真落实廉政防控机制。一是完善防统方措施。建立防统方预警系统，已完成部署上线，防统方预警系统的采购进一步加强风险防范，确保医务人员廉洁从业。二是强化风险防控。结合医药领域腐败问题集中整治工作及九项准则要求，梳理新的岗位风险点和防范措施，修订《岗位廉政风险防控工作措施》《落实党风廉政建设纪委监督责任清单》《进一步规范工作人员操办婚丧喜庆事项报备的通知》。
问题3：贯彻落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》不到位。近年来，医院对临床医疗、医技人员“九项准则”缺乏经常性培训，也未经常性安排“九项准则”落实情况的督导检查。（已整改完成）
整改情况：加强医德医风培训。2023年第四季度起，每季度对全院医护人员进行医德医风培训，并邀请医疗纠纷法律顾问、天津大学法学博士、青海民族大学法学院讲师对全院工作人员进行《医务人员廉洁从业九项准则》培训，培训后进行考核，考核结果均合格。每季度组织医务人员进行《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》专项培训；医务部每季度对临床医技科室“九项准则”学习培训情况、“拒收红包”工作落实情况进行督导检查。
3.廉洁从业存在短板。
问题1：执行财经纪律不严格。（已整改完成）
整改情况：严格执行财经纪律。一是完善财务制度。修订医院《省内、外出差费用的规定》《培训费用管理办法》等制度，严格执行财务报账审批流程，规范会计科目核算，加强专项资金管理，合法合规采购、支出；差旅费严格按照省财政厅下发的差旅费报销标准执行；食堂收入、支出按会计规定进行核算；严格执行《青海省级党政机关公务接待经费管理办法》，公务接待报销以公函和审批表为依据；严格按照会计基础工作相关制度执行，加强会计审核，确保会计核算准确完整。2024年对巡视整改问题进行“回头看”，经自查，1-5月发生差旅费业务25笔，无超标准支出情况；发生食堂收入业务4笔，均按会计规定进行核算；固定资产入账15笔，均严格按照整改要求、会计制度完善，规范会计凭证附件；涉及支票业务发生4笔，均已严格按照要求规范签字盖章。二是强化财务监管，加大对财务活动的监管力度，每年对财务报表进行审计。提高财务人员素质，开展财务人员运用管理工具、熟悉财务报表科目、国有资产管理等提升职业道德和业务素质培训。
问题3：论证不充分、设备使用率低。院内评标专家设置结构不合理，专家基本上由行政职能科室人员担任，临床科室人员较少。（已整改完成）
整改情况：加强论证、提高设备使用率。一是加强制度建设。制定了医院《采购人代表和采购人代表库管理暂行办法（试行）》《关于调整医学装备管理委员会委员的通知》，明确院内专家中职能科室与临床科室人员比例，平衡人员数量，解决院内评审专家设置结构不合理问题。调整组织结构和职责，按行政科室、肿瘤科系、内科系、外科系、医技科系进行分组，多角度、多方位对设备需求理由、市场价格、基础参数、经济和社会效益等方面进行论证，确保拟购置的设备功能适用、技术适宜、可资源共享，杜绝盲目配置设备导致闲置浪费。二是提高设备使用率。每月对大型设备开机率进行统计，对使用率低的设备及时进行干预管理，保证设备开机率保持90%以上。三是疼痛科及核医学科设备已调配使用。疼痛科两台体外冲击波治疗仪均正常运行，2023年治疗532人；核医学科造影注射器为PETCT配套设备，2022年7月已调拨至影像中心（CT室），配套CT设备使用。锝气发生器主要用于肺部栓塞、先天性肺气肿、异物吸入等疾病诊断，核医学科已开展肺通气检查，并积极鼓励呼吸与危重症医学科、心血管内科、急诊科、胸外科等开展新技术新业务，提高设备使用率。四是责令相关科室作出书面深刻检查。
4.人事管理制度不规范。
问题1：医院后备干部管理、干部选拔培养机制尚未建立，干部轮岗制度执行不到位，后备干部储备不足。医院临床、医技、行政各系列均有科室主任职位空缺的情况。（已整改完成）
整改情况：加强干部管理。一是建立健全工作制度。制定医院《后备干部选拔培养管理办法（试行）》《重点科室及岗位人员定期轮岗制度（试行）》。遴选符合条件的后备干部，建立后备干部库102人。2024年3月，调整党政班子成员工作分工；对医工部、后勤服务中心、财务科、人事科等重点岗位人员进行轮岗。分批次解决临床、医技科室主任职位空缺现状，2023年共提任中层干部35名。2024年行政、临床、医技科室主任提任分批次进行，第一批提任9名；第二批提任10名。二是加强学习培训。制定中层干部年度培训计划，通过“线上+线下”培训方式，举办“学科建设与专科运营”“医院管理顶层设计之绩效管理”“临床专科能力评估与建设核心”“从安全管理到安全治理”“卓越精益管理”“医院全面预算管理实务要点”线上培训班，进一步提升中层干部管理及专业能力。
问题2：职称评定审核把关不严。医院未制定高级职称评审推荐的管理办法，卫生专业技术人员职称评审申报材料无单位审查意见。（已整改完成）
整改情况：严把职称评定审核关。根据《青海省卫生健康委关于做好2023年度卫生系列高级职称评审工作的通知》，结合医院实际，制定《2023年度卫生系列高级职称评审推荐办法》，采纳院内专家、参评人员、党支部书记意见建议修改完善，经院长办公会、党委会、四届五次职代会审议通过实施。成立领导小组及评审专家组，通过按系列分类、量化赋分等形式，进一步细化推荐工作流程。
（四）抓行业作风建设不够有力，患者对医德医风问题反映比较强烈方面。
1.医德医风工作重视不够。
问题1：医院党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制尚未形成，没有定期分析研判医德医风工作，2020年-2022年，院党委会、院长办公会研究医德医风工作只有1次。在医德医风考评资料中，无医院考评打分，也未建立个人医德医风考评档案。（已整改完成）
整改情况：狠抓医德医风工作。一是强化研究部署。定期分析研判医德医风工作，党委会专题研究医德医风突出问题，形成院办、监察审计科、党办、工会、医务部、护理部、人事科、医保科、药学部、财务科等多部门合力考核和纪检定期监督检查的长效管理机制。2024年初在党委会、院长办公会研究分析2023年医德医风考评结果。通过个人自评、科室评价、院级考评三级评价方式完成2023年度医德医风考评、医德医风标兵评选等工作，建立医德医风个人电子档案，中层干部个人廉政档案收集归档。二是完善工作机制。修订《医德医风考评实施方案》《医德医风工作领导小组》，完善党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制。
3.医疗费用收取不规范。
问题2：医药费用控制不到位。2020年-2022年医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料分别为32.31元、30.32元、26.99元，未降到规定的20元标准以下。（已完成阶段性整改任务，需长期坚持）
整改情况：加强医用耗材管理。将医用耗材年度使用情况纳入科室年度目标责任书考核指标。继续实行材料定额，按照门诊量或住院量核定不收费材料定额，月度对材料定额使用情况进行通报，年度考核。严格执行国家及省级联盟集中带量采购政策，同时开展未集中带量采购耗材的二次议价，2023年对所需94类270个不同品种的耗材及试剂进行议价，试剂降幅最高达55%，耗材降幅最高达39%，有效降低试剂及耗材采购成本。
通过整改落实，2023年百元医疗收入卫生材料消耗25.95元，比上年下降8.5元；2024年1-5月百元医疗收入卫生材料消耗25.91元，较上年同期下降2.76元。
三、下一步工作安排
当前巡视整改工作已取得阶段性成效。下一步，院党委将持续抓好巡视反馈意见的整改落实，进一步巩固整改成果，以巡视整改成效促进医院各项事业持续健康发展。
（一）严格落实“两个责任”，推动全面从严治党向纵深延伸。牢固树立纪律和规矩意识，充分运用好监督执纪“四种形态”，特别是多运用第一种形态，多嘱咐、多敲打、多提醒，把从严教育管理监督体现在日常，以坚定的政治定力和政治立场，自觉抵制歪风邪气，努力构建风清气正的行业氛围。
（二）坚持常抓不懈，确保反馈意见件件落实到位。院党委坚持目标不变、力度不减，紧扣巡视反馈意见，持续推进整改，对完成整改的事项，认真开展“回头看”，巩固已有成效，确保问题不反弹、不复发，扎实做好整改“后半篇”文章。
（三）加强建章立制，巩固整改成果。建立健全各项规章制度，着眼于用制度管人管事，把解决具体问题与推进制度建设紧密结合，力争做到解决一个问题、堵塞一个漏洞、形成一套机制，构建作风建设的长效机制。
欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年7月25日至7月31日（5个工作日）。联系电话：0971-6360779 0971-6519391（工作日08:30—17:30）。
青海省第五人民医院党委
2024年7月25日
