第六章 第二十一条 乙方存在下列情形之一的，给予3个月暂停服务协议处罚；存在两项情形的，给予6个月暂停服务协议处罚。对违规医保费用，甲方予以拒付或追回。三项以上情形的，报请医保主管部门给予行政处罚，直接解除服务协议，追回违规医保费用，3年内不得重新申请医保定点服务资格。
一、违反第一章第六条有关规定的；
第一章 总 则
第六条 乙方的权利义务：
（一）建立健全内部医保管理机构，明确分管领导，配备专职人员，负责医保服务工作。
（二）乙方单位名称、法定代表人、执业地址、执业范围等发生变化时，应及时向甲方备案。重要信息发生变化的，必须及时向甲方提出评估申请，需要变更服务协议的，应及时与甲方重新签订服务协议。
（三）在执业地址显要位置悬挂定点医保服务标识，公布医保监督举报电话，明示医保服务流程，宣传医保政策等。
（四）自觉接受甲方对医保服务行为的实时监控和检查，对医保服务信息真实性承担法律责任。不得拒绝、阻挠监督检查。
二、违反第二章第七条有关规定的；
第二章 医疗医保服务
第七条 乙方应严格按照医疗服务质量管理与控制指标的要求，为参保人员提供高效优质的医疗保障服务，做到合理入院、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
（一）加强参保人员就医信息核验。对持无效卡证或人证不符人员的医疗费用，不予医保结算。发现骗保嫌疑的，应及时报告甲方。
（二）严格执行出入院标准，不得挂床住院和人为分解住院。
（三）建立参保人员病历档案，做到住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相互吻合。
（四）确保参保人员就医用药的知情权，参保人员就医发生的药品、诊疗项目及医用耗材、特需服务等费用，应事先征得参保人或监护人同意，并签字确认。
（五）严格执行医疗机构之间辅助检查结果互认规定，不得重复检查或做无关检查。
（六）严格执行医保特殊药品使用审核制度。参保人员外购特殊药品，必须由责任医师审核把关、开具处方，办理外购手续。
（七）严格执行双向转诊转院医保政策。在院内转科治疗的，不得重新为参保人员办理出入院手续。
（八）严格执行门诊特殊病慢性病认定标准，不得出具虚假证明，不得跨科室认定。
