“脑血管病？那不都是老年人得的病吗？” 这是大多数人的普遍认知。
然而，谁也想不到，一种名为“脑动静脉畸形”的脑血管病，正悄然潜伏在暗处。
家住大通县的14岁少年小林（化名），本应在如花岁月肆意奔跑，可命运突然给他开了个残酷的玩笑。
2025年1月15日，毫无征兆地，他晕倒在地，陷入昏迷。
孩子的突然病倒给了父母重重一击，慌乱中，他们将小林送到了当地的县医院。
“孩子脑部出血，情况很严重。”
听着医生陈述病情，小林的父母只觉得脑袋“嗡”的一声，一瞬间，不好的记忆将他们拉回到十年前，十年前小林就曾发生过一次脑出血，所幸出血量不大，在有限的医疗条件下，小林接受了保守治疗。
“县医院医疗条件有限，还是抓紧转去省级医院吧！” 从医生坚定的语气中，小林的父母感到了孩子病情的危重。
伴随着救护者的呼啸，小林的父母觉得几十分钟的车程漫长如一生，长得他们感觉像有什么东西再也抓不住了。
终于车子驶进了医院，急诊科立即开通绿色通道，在最短的时间内完善了相关检查，并明确诊断小林为“脑出血并破入脑室”。年仅14岁的儿童，自发性大量脑出血，极有可能是脑动静脉畸形破裂出血，接诊的医生认识到疾病的严重性，但此医院并不具备脑血管造影检查和神经介入治疗的条件，于是他们直接拨通了时任青海省第五人民医院挂职副院长杨勇博士的电话，并将患儿CT检查结果传阅给杨勇博士。 杨勇博士来自广东省人民医院神经外科，是中组部团中央第24批来青博士服务团成员，在青海省第五人民医院挂职期间，他组建了脑病一体化诊疗中心，通过多学科专家们的团结协作和精心治疗，成功为很多疑难病例患者排忧解难。 得知患儿小林已经陷入深度昏迷，杨勇博士电话中回复道：“患儿脑室系统出血铸型，已发生梗阻性脑积水，立即静滴甘露醇后转来青海省第五人民医院吧！”。挂断电话后，杨勇博士脑海中立即形成了一套完备的抢救流程，并立即向相关科室发出通知： “请急诊科、神经外科、导管室做好准备，现有一位14岁脑出血患儿从外院转来，预计10分钟后到达急诊室，请急诊科医师接诊后立即完善术前检查，检查完善后立即从急诊室直接送手术室进行脑室外引流手术，手术完毕送导管室进行脑血管造影检查和介入治疗！” “神经外科值班医生现在请到急诊抢救室等候，患儿到达急诊后密切观察患儿病情，完善术前检查的同时，完善备皮、知情同意等术前准备工作。”“手术室、麻醉科请准备，马上有一位14岁，体重35kg的脑出血昏迷患儿从急诊抢救室送来手术室，拟全麻下行双侧脑室外引流术，术后不复苏，带管送导管室进一步脑血管造影检查和介入治疗！” 在杨勇博士细致的安排下，患儿的抢救工作有条不紊的进行着，随着脑室引流管中鲜红色的脑脊液喷出，患儿的梗阻性脑积水得以缓解，为进一步介入治疗赢得了宝贵的时间。
“畸形团特别复杂，流量也特别大，畸形团内有动静脉瘘和动脉瘤等危险结构……”杨勇博士仔细研究着患者的脑血管造影结果：“我们今天手术的重点是针对畸形团内的动静脉瘘和动脉瘤进行靶点栓塞，从而降低再出血风险，残余畸形团酌情进行分期栓塞治疗。” 脑动静脉畸形、脑动脉瘤、动静脉瘘栓塞术，光听名字你就能想象这台手术有多复杂，手术团队穿着铅衣，一站就是四五个小时，耐心地辨别和超选畸形团的供血动脉，逐一进行栓塞。手术结束，当脱下铅衣时，大家才发现衣服全都湿透了。 “很艰难，但我们跑赢了死神！”介入导管室郎小梅护士长说道。
实质上，比任何人更煎熬的是等候在手术室外的小林父母，他们盼望着手术室的门能快点打开，可又怕它打开，因为他们根本不知道，这扇门开了后会传递出来什么样的消息。
几个小时的时间，仿佛被无限拉长，每一秒都像是在煎熬。终于，那扇紧闭的手术室大门缓缓打开。小林父母的目光瞬间聚焦过去，呼吸都不自觉地屏住。手术医生摘下被汗水浸湿的口罩，说道：“手术成功了！”那一刻，小林父母悬着的心终于落地，紧绷的神经瞬间放松，无声的泪水夺眶而出…… 随后的时间里，在脑病一体化诊疗中心医护的密切监护与精心治疗下，小林病情稳定，化险为夷，现在小林已恢复意识，相信再经过一段时间的康复治疗，小林一定能够回到他热爱的课堂和同龄人一起学习。 新的一年，一切都是新的，对小林一家而言，劫后余生，一切也都是新的开始。
脑动静脉畸形（Brain arteriovenous malformation）是一种先天血管发育异常性疾病，由供血动脉、异常血管巢和引流静脉构成的脑动脉和静脉之间的异常直接分流。正常情况下，动脉血液通过毛细血管网进入静脉，使血流压力逐步降低，保护血管系统的结构和功能。
然而，在脑动静脉畸形中，由于动脉直接与静脉相连，一方面动静脉短路的存在导致正常脑组织的血液供应不足，可引发功能障碍；另一方面高压的血流异常快速地在这段“短路”区域内流动加重了静脉的负担，还容易引起破裂出血。脑动静脉畸形最常见的临床表现是颅内出血，亦可表现为头痛、癫痫发作和神经功能障碍等。
脑动静脉畸形是儿童和青少年自发性脑出血的最常见病因之一，占比约为30%-50%。由于其出血风险和潜在的严重后果，早期诊断和治疗至关重要。对于儿童和青少年出现不明原因的脑出血，应优先考虑脑动静脉畸形的可能性，并通过影像学检查（如MRI、CTA或DSA）明确诊断。
破裂出血的脑动静脉畸形的再出血风险较高，尤其是在初次出血后的第一年内（6%-15%）。长期未治疗的脑动静脉畸形的年再出血风险约为2%-4%。早期诊断和积极治疗是降低再出血风险的关键措施。脑动静脉畸形的治疗方法包括手术切除、介入栓塞和立体定向放射治疗，具体的手术方式需要结合患者年龄与健康状况、脑动静脉畸形的解剖位置、大小和血管构筑等因素进行个体化制定。
注意事项
- 如果孩子出现不明原因的头痛、癫痫发作或神经功能障碍，应及时就医，进行详细的神经影像学检查。
- 对于已经确诊的脑动静脉畸形患儿，应定期随访，监测病变的变化，预防出血等严重并发症。
儿童脑动静脉畸形是一种需要高度关注的疾病，早期发现和及时治疗对于改善预后至关重要。
